DS160 and DV VISA INFORMATION A RECEUILLIR FRANCAIS

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Location ( Ville et Pays) de votre entretien pour la demande de VISA (exemples: Conakry, Guinee; Abidjan, Cote d'voire)

NOM COMPLET

AUTRE NOM UTILISE

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Yes
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TELECODE NOM UTILISE

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Yes
No

SEXE

Choices:

MALE
FEMELLE

Situation matrimoniale

Choices:

Marié / Mariée
Mariage de droit commun
Union civile /partenariat domestique
Célibataire
Veuf /Veuve
Divorcé / Divorcée
Séparés légalement
Autre

Date de Naissance (Mois, Jour, Année)

Lieu de naissance (Ville, Etat/Province, Pays/Region)